Definición 
 
Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE) constituyen un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de hipertensión arterial antes, durante o después del embarazo. Representan una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial.
El diagnóstico de hipertensión durante el embarazo se establece cuando la presión arterial sistólica es ≥140 mmHg y/o la presión arterial diastólica es ≥90 mmHg, documentada en dos mediciones separadas por al menos 4 horas, salvo que exista hipertensión severa (≥160/110 mmHg), situación en la que el diagnóstico y tratamiento deben iniciarse de forma inmediata (Federación Argentina de Cardiología&Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, 2024).
Actualmente, los trastornos hipertensivos del embarazo se clasifican en cuatro entidades principales:
1. Hipertensión gestacional
Hipertensión de nueva aparición después de las 20 semanas de gestación, sin proteinuria ni evidencia de lesión a órgano blanco, que se resuelve antes de las 12 semanas posparto.
2. Preeclampsia/ Eclampsia 
Hipertensión de nueva aparición después de las 20 semanas asociada a proteinuria o a lesión de órgano blanco materna o disfunción uteroplacentaria. La eclampsia corresponde a la aparición de convulsiones no atribuibles a otra causa en una paciente con preeclampsia, con los siguientes criterios: 
Proteinuria: ≥300 mg/24 horas, o relación proteína/creatinina ≥0.3, o tira reactiva ≥2+ (cuando no se dispone de otros métodos).
Lesión de órgano blanco
•	Plaquetas <100 000/µL. 
•	Creatinina sérica>1.1 mg/dL o duplicación del valor basal. 
•	Elevación de AST o ALT ≥2 veces el límite superior normal. 
•	Edema pulmonar. 
•	Cefalea persistente que no responde al tratamiento. 
•	Alteraciones visuales (escotomas, visión borrosa, amaurosis). 
•	Disfunción uteroplacentaria, incluida la restricción del crecimiento fetal. 
Actualización importante: La proteinuria ya no es indispensable para establecer el diagnóstico de preeclampsia. La presencia de lesión a órgano blanco o disfunción uteroplacentaria, en el contexto de hipertensión de nueva aparición, es suficiente para realizar el diagnóstico.
El Síndrome de Hellp es una complicación de la preeclampsia con datos de severidad caracterizada por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. Existen criterios clínicos y de laboratorio para su diagnóstico: 
Criterios Neurológicos 	Cefalea persistente, alteraciones visuales, escotomas, visión borrosa. 
Hepáticos 	Dolor epigástrico, dolor en hipocondrio derecho, elevación de ASAT/ ALAT del doble de los valores de referencia. 
Renales 	Creatinina>1.1 mg/dL, elevación de creatinina dos veces mayor al valor basal, proteinuria igual ó >300 mg en 24h, relación proteína/ creatinina igual ó >0.3mg/mg, o + proteína en tira reactiva en orina. 
Hematológicos 	Plaquetas<100,000/μL.
Respiratorios 	Edema pulmonar 
Obtenido de: Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Spong, C. Y., & Casey, B. M. (2022). Williams obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill Education. 

Clasificación de Tennessee
Se considera HELLP completo cuando están presentes los tres criterios:
•	Hemólisis. 
•	AST ≥70 UI/L. 
•	Plaquetas <100 000/µL. 
Si falta uno de los criterios, se clasifica como HELLP parcial.
Clasificación de Mississippi
Clasificación 	Plaquetas (/µL)	AST/ ALT	LDH 
Clase I	<50,000	>70 UI/L	>660 UI/L
Clase II 	50,000- 100,000	>70 UI/L	>600 UI/L 
Clase III 	100,000-150,000 	>40 UI/L 	>600 UI/L 
Obtenido de: Brown, M. A., Magee, L. A., Kenny, L. C., et al. (2021). The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension, 77(2), e21–e60.
 3. Hipertensión crónica
Hipertensión presente antes del embarazo, diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación o que persiste más allá de las 12 semanas posparto.
4. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada 
Desarrollo de preeclampsia en una paciente con hipertensión arterial crónica, evidenciado por proteinuria de nueva aparición, empeoramiento de la hipertensión o aparición de lesión a órgano blanco.
Criterios diagnósticos generales de hipertensión arterial en el embarazo 
 
Se considera hipertensión cuando existe:
●	Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg en dos mediciones separadas por al menos 4 horas.

Hipertensión severa
Sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg 
Principios generales del manejo 
 
1. Control de la presión arterial
Medicamentos utilizados con frecuencia:
●	Labetalol.
●	Hidralazina.
●	Nifedipino.
2. Prevención de convulsiones
Tratamiento de elección con sulfato de magnesio e indicado en los siguientes casos: 
●	Preeclampsia con datos de severidad.
●	Eclampsia.
●	HELLP.
3. Vigilancia materno-fetal
Incluye:
●	Signos vitales.
●	Laboratorios seriados.
●	Monitoreo fetal.
●	Ecografía obstétrica.
4. Terminación del embarazo
La única cura definitiva de la preeclampsia es la finalización del embarazo. La decisión dependerá de la edad gestacional, estado materno, estado fetal principalmente. 
Punto clave
 
•	La proteinuria ya no es un requisito indispensable para diagnosticar preeclampsia.
•	La presencia de lesión a órgano blanco en una paciente con hipertensión de nueva aparición después de las 20 semanas permite establecer el diagnóstico de preeclampsia, aun sin proteinuria.
•	Las características de gravedad dependen de la presencia de daño materno o fetal y no únicamente de cifras tensionales ≥160/110 mmHg.
•	La ecografía con Doppler fetal es una herramienta fundamental para valorar la repercusión uteroplacentaria en pacientes con preeclampsia.
Preguntas de rotación 
 
1. ¿Cuál es el criterio diagnóstico de hipertensión en el embarazo?
PA ≥140/90 mmHg en dos ocasiones separadas por al menos 4 horas.

2. ¿Cuál es el tratamiento de elección para prevenir convulsiones?
Sulfato de magnesio.
3. ¿Cuál es la única cura definitiva de la preeclampsia?
La finalización del embarazo.
4. ¿Qué significa HELLP?
Hemolysis.
Elevated Liver Enzymes.
Low Platelets.
5. ¿Cuál es el signo cardinal de la eclampsia?
Convulsiones. 
6. ¿Es obligatoria la proteinuria para diagnosticar preeclampsia?
No. La lesión de órgano blanco o la disfunción uteroplacentaria permiten establecer el diagnóstico en el contexto de hipertensión de nueva aparición.
 Referencia bibliográfica  
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). Gestational hypertension and preeclampsia (Practice Bulletin No. 222). Obstetrics&Gynecology, 135(6), e237–e260. 
Brown, M. A., Magee, L. A., Kenny, L. C., et al. (2021). The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension, 77(2), e21–e60. 
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Dashe, J. S., et al. (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill Education. 
Federación Argentina de Cardiología & Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. (2024). Guía para el abordaje integral de la hipertensión en el embarazo. https://www.sati.org.ar/wp-content/uploads/Guia-parra-el-abordaje-integral-de-la-hipertension-en-el-embarazo.pdf