4 T de la Hemorragia Postparto
Algoritmo para la evaluación y manejo inicial
Definición
Las 4 T permiten identificar de forma rápida y ordenada la causa de una hemorragia postparto para iniciar tratamiento inmediato (Escobar et al., 2022).
Se utilizan tanto en parto vaginal, cesárea, sala de labor y partos, emergencias obstétricas y cuidados intensivos obstétricos.
- Pérdida sanguínea ≥ 500 mL en parto vaginal.
- Pérdida sanguínea ≥ 1000 mL en cesárea.
Actualmente muchas guías consideran hemorragia postparto cualquier sangrado que produzca inestabilidad hemodinámica, independientemente del volumen estimado.
Algoritmo rápido de evaluación
| Pregunta | Diagnóstico |
|---|---|
| ¿El útero está blando? | TONO |
| ¿Hay restos placentarios? | TEJIDO |
| ¿El útero está contraído pero continúa el sangrado? | TRAUMA |
| ¿Hay alteraciones de coagulación? | TROMBINA |
Prevención: Manejo Activo del Tercer Período del Parto (MATEP)
- Administrar oxitocina 10 UI IM o IV inmediatamente después del nacimiento.
- Realizar tracción controlada del cordón umbilical.
- Masaje uterino posterior a la expulsión de la placenta y cada 15 minutos durante dos horas.
- Revisar placenta y membranas para descartar restos intrauterinos.
Punto clave
Si una paciente presenta hemorragia postparto y el útero está blando y aumentado de tamaño, la primera causa que debe sospecharse es la atonía uterina (TONO).
Preguntas de rotación
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia postparto?
Atonía uterina (TONO).
¿Qué T corresponde a restos placentarios retenidos?
TEJIDO.
¿Qué debe sospecharse cuando existe sangrado abundante con útero bien contraído?
Trauma del canal del parto.
¿Qué T incluye la CID y el síndrome HELLP?
TROMBINA.
¿Cuál es el tratamiento inicial de la atonía uterina?
Masaje uterino y administración de uterotónicos.
Referencia bibliográfica
Escobar, M. F., et al. (2022). FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. International Journal of Gynecology & Obstetrics.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th Edition. McGraw-Hill Education. 2022.