Tokyo Guidelines 2018
Guías internacionales para colecistitis y colangitis agudas
Definición
Las Tokyo Guidelines 2018 son guías internacionales utilizadas para el diagnóstico, clasificación de gravedad y tratamiento de la colecistitis aguda y la colangitis aguda (Okamoto et al., 2018).
Uso clínico
- Confirmar el diagnóstico de colecistitis o colangitis aguda.
- Clasificar la gravedad del cuadro clínico.
- Determinar la necesidad de cirugía urgente o drenaje biliar.
- Orientar el tratamiento según la condición del paciente.
Punto clave
¿Qué estudio de imagen suele ser el primero en solicitarse ante sospecha de colecistitis aguda?
El estudio inicial de elección es el ultrasonido hepatobiliar, debido a su disponibilidad, seguridad y capacidad para identificar signos inflamatorios de la vesícula biliar.
Hallazgos diagnósticos importantes
- Engrosamiento de la pared vesicular.
- Presencia de líquido perivesicular.
- Dolor a la presión del transductor sobre la vesícula (signo de Murphy ecográfico).
- Cálculos vesiculares asociados a inflamación.
Clasificación de gravedad
| Grado | Características |
|---|---|
| Grado I | Colecistitis leve sin alteración de órganos. |
| Grado II | Colecistitis moderada con inflamación local importante o dificultad quirúrgica. |
| Grado III | Presencia de disfunción orgánica. |
Colangitis aguda
La colangitis aguda corresponde a una infección de la vía biliar que puede evolucionar rápidamente hacia sepsis y requiere tratamiento oportuno.
Tríada clásica de Charcot
- Fiebre.
- Ictericia.
- Dolor en hipocondrio derecho.
Diferencia entre colecistitis y colangitis
| Enfermedad | Características |
|---|---|
| Colecistitis aguda | Inflamación de la vesícula biliar, generalmente asociada a obstrucción del conducto cístico. |
| Colangitis aguda | Infección de la vía biliar que puede producir sepsis y requiere drenaje urgente en casos graves. |
Indicaciones de drenaje urgente
La presencia de disfunción orgánica (Grado III) convierte la colangitis en una emergencia que requiere descompresión urgente de la vía biliar.
Preguntas de rotación
1. ¿Qué hallazgo ultrasonográfico es más sugestivo de colecistitis aguda?
Engrosamiento de la pared vesicular.
2. ¿Qué caracteriza una colecistitis aguda Grado III?
Presencia de disfunción orgánica.
3. ¿Cuál es la tríada clásica de la colangitis aguda?
Tríada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
4. ¿Cuál es la diferencia principal entre colecistitis y colangitis?
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, mientras que la colangitis es una infección de la vía biliar con riesgo elevado de sepsis.
5. ¿Qué dato convierte una colangitis en emergencia de drenaje?
La presencia de disfunción orgánica (Grado III), que requiere descompresión urgente de la vía biliar.
Referencia bibliográfica
Okamoto, K., Suzuki, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Asbun, H. J., Endo, I., Iwashita, Y., Hibi, T., Pitt, H. A., Umezawa, A., Asai, K., Han, H.-S., Hwang, T.-L., Mori, Y., Yoon, Y.-S., Huang, W.-S., Miura, F., Jagannath, P., Chan, A. C. Y., ... Yamashita, Y. (2018).
Tokyo Guidelines 2018: Flowchart for the management of acute cholecystitis.
Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25(1), 55–72.