Escala de Ranson
Evaluación de la gravedad y pronóstico de la pancreatitis aguda
Definición
La escala de Ranson es uno de los sistemas clásicos utilizados para evaluar la gravedad y el pronóstico de la pancreatitis aguda. Analiza diferentes parámetros al ingreso y durante las primeras 48 horas de evolución (Brunicardi, 2019).
Usos clínicos
- Estimar la mortalidad.
- Determinar la gravedad de la pancreatitis.
- Identificar pacientes con mayor riesgo de complicaciones.
- Determinar la necesidad de manejo intensivo.
Criterios de Ranson
| Momento | Criterio |
|---|---|
| Al ingreso | Edad >55 años. |
| Leucocitos >16,000/mm³. | |
| Glucosa >200 mg/dL. | |
| AST >250 U/L. | |
| LDH >350 U/L. | |
| A las 48 horas | Descenso del hematocrito >10%. |
| Aumento del BUN >5 mg/dL. | |
| Calcio sérico <8 mg/dL. | |
| PaO₂ <60 mmHg. | |
| Déficit de base >4 mEq/L. | |
| Secuestro de líquidos >6 L. |
Interpretación
| Puntuación | Interpretación general |
|---|---|
| 0–2 puntos | Pancreatitis de menor gravedad y bajo riesgo de mortalidad. |
| 3–4 puntos | Mayor riesgo de complicaciones y mortalidad. |
| ≥5 puntos | Pancreatitis grave, asociada con un elevado riesgo de complicaciones y mortalidad. |
La escala de Ranson considera un total de 11 criterios: cinco se valoran al ingreso y seis durante las primeras 48 horas.
Conceptos importantes
Criterios al ingreso
Evalúan principalmente la edad, leucocitos, glucosa, AST y LDH. Permiten establecer una valoración inicial de la gravedad.
Criterios a las 48 horas
Evalúan la evolución del paciente mediante parámetros relacionados con pérdida de volumen, alteraciones metabólicas, hipoxemia y compromiso sistémico.
Hipocalcemia
La disminución del calcio sérico puede producirse debido a la saponificación, proceso en el que el calcio se une a los ácidos grasos liberados durante la necrosis pancreática. Su presencia se relaciona con pancreatitis más extensa y grave.
Punto clave
La escala de Ranson continúa siendo una herramienta pronóstica clásica y ampliamente conocida para estimar la gravedad y mortalidad de la pancreatitis aguda, aunque actualmente existen sistemas de valoración más modernos.
Preguntas de rotación
1. ¿Cuáles son los tres criterios diagnósticos de pancreatitis aguda?
Dolor abdominal típico, elevación de amilasa o lipasa ≥3 veces el límite superior normal y hallazgos compatibles en imagen.
2. ¿Cuál es la principal limitación de la escala de Ranson?
Requiere 48 horas para completar todos los criterios.
3. ¿Cuántos criterios evalúa la escala de Ranson?
11 criterios: 5 al ingreso y 6 a las 48 horas.
4. ¿A partir de qué puntuación se considera una pancreatitis grave según Ranson?
5 puntos o más.
5. ¿Por qué la hipocalcemia es un criterio de gravedad?
Porque el calcio se une a los ácidos grasos liberados durante la necrosis pancreática mediante el proceso de saponificación, disminuyendo sus niveles séricos. Su presencia suele asociarse con pancreatitis más extensa y grave.
Referencia bibliográfica
Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Kao, L. S., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's principles of surgery (11th ed.). McGraw Hill.