Escala de Glasgow (GCS)
Evaluación del nivel de conciencia y gravedad del traumatismo craneoencefálico
Definición
La Escala de Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) es una herramienta clínica estandarizada que permite evaluar el nivel de conciencia y el compromiso neurológico de un paciente, establecer la gravedad de una lesión cerebral y monitorizar su evolución clínica.
La escala valora tres componentes: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.
Uso clínico
En cirugía se utiliza principalmente en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), una lesión producida por una fuerza externa capaz de ocasionar daño en el cráneo, las meninges o el encéfalo, generando alteraciones del estado de conciencia y déficits neurológicos.
Componentes de la Escala de Glasgow
| Componente | Puntuación |
|---|---|
| Apertura ocular (E) | 1 – 4 puntos |
| Respuesta verbal (V) | 1 – 5 puntos |
| Respuesta motora (M) | 1 – 6 puntos |
| Puntuación total | 3 – 15 puntos |
Interpretación
| Puntuación | Clasificación |
|---|---|
| 13 – 15 puntos | TCE leve. |
| 9 – 12 puntos | TCE moderado. |
| 3 – 8 puntos | TCE grave. |
Los pacientes con una puntuación igual o menor a 8 puntos deben ser evaluados para el manejo avanzado de la vía aérea y la posible necesidad de intubación endotraqueal.
Punto clave
Una puntuación de Glasgow ≤ 8 obliga a considerar el manejo avanzado de la vía aérea, ya que estos pacientes tienen alto riesgo de perder los reflejos protectores y pueden requerir intubación endotraqueal y soporte ventilatorio.
Preguntas de rotación
¿Dónde se forman los hematomas subdurales?
Entre la duramadre y la aracnoides; ocurren por ruptura de las venas puente.
¿Dónde se forman los hematomas epidurales?
Entre el cráneo y la duramadre; se producen por ruptura de la arteria meníngea media.
¿Cómo se visualizan en la TAC el hematoma epidural y el subdural?
Ambos son hiperdensos en fase aguda. El epidural tiene forma de lente (biconvexa) y el subdural forma de media luna (semilunar).
¿Cuál es la diferencia entre decorticación y descerebración?
La decorticación produce flexión anormal de las extremidades superiores y se asocia a lesiones por encima del tronco encefálico. La descerebración produce extensión anormal de las extremidades, indica lesión del tronco encefálico y tiene peor pronóstico.
¿Cuándo debe considerarse la intubación endotraqueal en un paciente con TCE?
Cuando presenta una puntuación de Glasgow ≤ 8 puntos, debido a que puede ser incapaz de proteger adecuadamente la vía aérea.
Referencia bibliográfica
Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Kao, L. S., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's Principles of Surgery (11th ed.). McGraw-Hill.