Placenta Previa
Clasificación según la relación de la placenta con el orificio cervical interno
Definición
La placenta previa es una alteración de la implantación placentaria en la cual la placenta se localiza en el segmento uterino inferior y alcanza o cubre el orificio cervical interno (OCI).
Actualmente, la clasificación se basa en la relación ecográfica entre el borde placentario y el OCI, determinada mediante ecografía transvaginal, considerada el método diagnóstico de elección.
La Green-top Guideline No. 27a del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2026) recomienda abandonar la clasificación tradicional de placenta marginal, parcial y total, ya que no aporta ventajas en la toma de decisiones clínicas.
Actualmente se reconocen únicamente dos categorías:
- Placenta de inserción baja.
- Placenta previa.
Clasificación actual
| Categoría | Relación con el OCI |
|---|---|
| Placenta de inserción baja | El borde placentario se encuentra a menos de 20 mm del orificio cervical interno, pero no lo cubre. |
| Placenta previa | La placenta alcanza o cubre el orificio cervical interno. |
Usos clínicos
Esta clasificación se utiliza para:
- Confirmar el diagnóstico ecográfico de placenta previa.
- Determinar el riesgo de hemorragia obstétrica.
- Definir la vía de finalización del embarazo.
- Identificar pacientes con mayor riesgo de espectro de acretismo placentario.
Diagnóstico
Ecografía transvaginal
La ecografía transvaginal es el método diagnóstico de elección para determinar la relación entre el borde placentario y el orificio cervical interno.
Es un procedimiento seguro y permite establecer con precisión la localización placentaria.
Evolución durante el embarazo
Una placenta de inserción baja diagnosticada durante el segundo trimestre puede dejar de encontrarse cerca del orificio cervical interno durante el tercer trimestre debido al crecimiento y remodelación del segmento uterino inferior.
Por esta razón, la localización placentaria puede requerir seguimiento ecográfico durante la gestación.
Punto clave
- La ecografía transvaginal es el estándar de oro para el diagnóstico y es un procedimiento seguro.
- Una placenta de inserción baja diagnosticada en el segundo trimestre puede cambiar de posición relativa respecto al OCI durante el tercer trimestre.
- Nunca debe realizarse un tacto vaginal digital cuando existe sospecha de placenta previa sin conocer previamente la localización placentaria.
Preguntas de rotación
1. ¿Cuál es el método diagnóstico de elección para confirmar una placenta previa?
Ecografía transvaginal.
2. ¿Cómo se define una placenta de inserción baja?
Cuando el borde placentario se encuentra a menos de 20 mm del orificio cervical interno, sin cubrirlo.
3. ¿Cuál es la principal diferencia entre placenta de inserción baja y placenta previa?
La placenta previa alcanza o cubre el OCI, mientras que la placenta de inserción baja se encuentra a menos de 20 mm del OCI pero no lo cubre.
4. ¿Qué procedimiento está contraindicado ante una sospecha de placenta previa antes de confirmar el diagnóstico?
El tacto vaginal digital.
5. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar placenta previa asociada a espectro de acretismo placentario?
El antecedente de cesárea previa.
Referencia bibliográfica
Jauniaux, E., Bhide, A., Kennedy, A., Woodward, P., Hubinont, C., Collins, S., & Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2026). Placenta praevia and placenta accreta spectrum: Diagnosis and management (Green-top Guideline No. 27a). BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. https://doi.org/10.1111/1471-0528.70239
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Spong, C. Y., & Casey, B. M. (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill Education.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2018). Placenta accreta spectrum (Obstetric Care Consensus No. 7). Obstetrics & Gynecology, 132(6), e259–e275. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002983