Estado de Choque Hemorrágico
Evaluación y manejo inicial del choque hemorrágico obstétrico
Definición
El estado de choque hemorrágico es una condición potencialmente mortal causada por la pérdida aguda de sangre que provoca disminución de la perfusión tisular, alteración del transporte de oxígeno y disfunción orgánica progresiva.
En obstetricia constituye una de las principales causas de mortalidad materna a nivel mundial, siendo la hemorragia postparto la etiología más frecuente.
Importancia en obstetricia
Durante el embarazo el volumen sanguíneo aumenta aproximadamente entre un 40–50 %, lo que puede retrasar la aparición de los signos clásicos de choque.
Por ello, una paciente obstétrica puede presentar pérdidas sanguíneas importantes antes de desarrollar hipotensión evidente.
Signos de alarma
- Taquicardia progresiva.
- Hipotensión arterial.
- Oliguria.
- Alteración del estado de conciencia.
- Extremidades frías.
- Diaforesis.
- Palidez intensa.
- Sangrado persistente.
Evaluación inicial
| Laboratorios | Monitorización |
|---|---|
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• Hemograma completo. • Grupo sanguíneo y Rh. • Pruebas cruzadas. • TP. • TTPa. • Fibrinógeno. • Gasometría arterial o venosa. • Lactato sérico. |
• Frecuencia cardíaca. • Presión arterial. • Saturación de oxígeno. • Diuresis horaria. • Estado neurológico. |
Manejo inicial
-
Identificar la causa: en hemorragia obstétrica
siempre deben evaluarse las 4 T:
- Tono.
- Tejido.
- Trauma.
- Trombina.
-
Reposición de volumen:
- Solución salina normal.
- Lactato de Ringer.
-
Hemoderivados (cuando exista hemorragia significativa):
- Concentrados eritrocitarios.
- Plasma fresco congelado.
- Plaquetas.
- Crioprecipitados.
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Control definitivo del sangrado:
- Uterotónicos.
- Revisión uterina.
- Reparación de desgarros.
- Balón de Bakri.
- Cirugía.
- Histerectomía obstétrica.
Punto clave
La taquicardia suele ser el primer signo del choque hemorrágico. La hipotensión es un hallazgo tardío y su presencia indica una pérdida sanguínea importante.
Preguntas de rotación
¿Cuánta sangre se pierde aproximadamente en un choque hemorrágico Clase III?
Entre 1500 y 2000 mL.
¿Cuál es el primer signo clínico del choque hemorrágico?
Taquicardia.
¿Qué caracteriza al choque hemorrágico Clase IV?
Pérdida superior al 40 % de la volemia con compromiso hemodinámico severo.
¿Cuál es la principal causa de choque hemorrágico obstétrico?
Hemorragia postparto.
¿Qué parámetro permite evaluar la perfusión renal?
La diuresis.
Referencia bibliográfica
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 11th Edition. American College of Surgeons. 2023.
International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). FIGO Recommendations on the Management of Postpartum Hemorrhage 2022. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2022;157(S1):3–50.