Protocolo de Transfusión Masiva Obstétrica (PTMO)
Manejo integral de la hemorragia obstétrica grave
Definición
El Protocolo de Transfusión Masiva Obstétrica (PTMO) es un conjunto de medidas organizadas destinadas a restaurar rápidamente la volemia, la capacidad de transporte de oxígeno y la coagulación en pacientes con hemorragia obstétrica grave (Shaylor et al., 2017).
Su objetivo es prevenir:
- Choque hemorrágico.
- Coagulopatía dilucional.
- Falla multiorgánica.
- Muerte materna.
Indicaciones para activar el PTMO
No existe un criterio universal; sin embargo, se recomienda activarlo cuando exista cualquiera de las siguientes situaciones:
- Hemorragia obstétrica masiva.
- Pérdida sanguínea ≥ 1500 mL.
- Sangrado activo persistente.
- Hemorragia con inestabilidad hemodinámica.
- Necesidad prevista de ≥ 4 unidades de concentrado eritrocitario en menos de una hora.
- Necesidad de ≥ 10 unidades de concentrado eritrocitario en 24 horas.
Datos clínicos de choque
- Índice de choque > 1.3.
- Hipotensión arterial.
- Taquicardia persistente.
- Oliguria.
- Alteración del estado mental.
Objetivos del PTMO
- Restaurar la perfusión tisular.
- Corregir la hipovolemia.
- Corregir las coagulopatías.
- Prevenir la tríada letal.
| Tríada letal |
|---|
| Hipotermia |
| Acidosis |
| Coagulopatía |
Componentes sanguíneos utilizados
| Componente | Función | Indicaciones |
|---|---|---|
| Concentrado Eritrocitario | Restaurar el transporte de oxígeno. | Hemorragia aguda y anemia severa. |
| Plasma Fresco Congelado | Aporta factores de coagulación. | Coagulopatía y transfusión masiva. |
| Plaquetas | Corregir trombocitopenia. | Meta obstétrica >50,000/µL (ideal 75,000–100,000/µL). |
| Crioprecipitado | Aporta fibrinógeno. | Fibrinógeno bajo durante hemorragia obstétrica. |
Metas laboratoriales
| Parámetro | Meta |
|---|---|
| Hemoglobina | >7–8 g/dL |
| Plaquetas | >50,000/µL |
| Fibrinógeno | >200 mg/dL |
| TP | <1.5 veces el control |
| TTPa | <1.5 veces el control |
| Saturación O₂ | >94% |
Estrategia transfusional
La estrategia recomendada actualmente es la relación 1 : 1 : 1.
| Componente | Relación |
|---|---|
| Concentrado eritrocitario | 1 |
| Plasma fresco congelado | 1 |
| Plaquetas | 1 |
Objetivo: prevenir la coagulopatía inducida por transfusión.
Medidas complementarias
Ácido tranexámico
- 1 g IV en 10 minutos.
- Puede repetirse una segunda dosis de 1 g si el sangrado continúa después de 30 minutos o reaparece dentro de las primeras 24 horas.
Otras medidas
- Calentamiento activo.
- Monitorización continua.
- Control de frecuencia cardíaca.
- Presión arterial.
- Saturación de oxígeno.
- Diuresis.
- Estado neurológico.
Activación simultánea del Código Rojo
El PTMO nunca sustituye el tratamiento de la causa.
Identificación de las 4 T
- Tono.
- Tejido.
- Trauma.
- Trombina.
Control definitivo del sangrado
- Uterotónicos.
- Balón de Bakri.
- Cirugía.
- Histerectomía obstétrica.
Fibrinógeno: parámetro clave
Durante el embarazo los niveles normales de fibrinógeno son aproximadamente de 400–600 mg/dL.
Un valor menor de 200 mg/dL en una paciente con hemorragia obstétrica constituye un marcador de hemorragia grave y alto riesgo de coagulopatía.
Complicaciones de la transfusión masiva
- Sobrecarga circulatoria.
- Hipocalcemia.
- Hiperkalemia.
- Hipotermia.
- Reacciones transfusionales.
- Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI).
Punto clave
En la hemorragia obstétrica grave, la corrección temprana del fibrinógeno constituye uno de los factores que más influye en la supervivencia materna.
Preguntas de rotación
1. ¿Cuál es la relación transfusional más utilizada?
1 : 1 : 1 (eritrocitos : plasma : plaquetas).
2. ¿Cuál es la meta mínima de fibrinógeno?
Mayor de 200 mg/dL.
3. ¿Qué medicamento debe administrarse idealmente dentro de las primeras 3 horas?
Ácido tranexámico.
4. ¿Cuál es el objetivo principal del PTMO?
Restaurar la perfusión tisular y corregir la coagulopatía mientras se controla la fuente del sangrado.
Referencias bibliográficas
Shaylor R., et al. (2017). National and international guidelines for patient blood management in obstetrics. Anesthesia & Analgesia.
FIGO. (2022). Recommendations on the Management of Postpartum Hemorrhage.
Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics. 26th Edition. McGraw-Hill. 2022.