Clasificación PALM-COEIN
Clasificación de las causas del sangrado uterino anormal
Definición
La clasificación PALM-COEIN es un sistema internacional que agrupa las causas de sangrado uterino anormal (SUA) en mujeres no embarazadas según su origen estructural o no estructural (Munro et al., 2017).
Su objetivo es:
- Unificar criterios diagnósticos.
- Facilitar la comunicación entre profesionales.
- Guiar el tratamiento.
- Estandarizar la investigación clínica.
Sangrado uterino anormal
El sangrado uterino anormal se define como cualquier alteración en las características del sangrado menstrual que difiere de los parámetros considerados normales.
Las principales características que pueden alterarse son:
- Frecuencia menstrual.
- Duración del sangrado.
- Regularidad del ciclo.
- Cantidad del sangrado.
Clasificación PALM-COEIN
| Letra | Causa | Tipo |
|---|---|---|
| P | Pólipo | Estructural |
| A | Adenomiosis | Estructural |
| L | Leiomioma | Estructural |
| M | Malignidad e hiperplasia | Estructural |
| C | Coagulopatía | No estructural |
| O | Disfunción ovulatoria | No estructural |
| E | Trastorno endometrial | No estructural |
| I | Iatrogénico | No estructural |
| N | No clasificado de otra manera | No estructural |
Causas estructurales: PALM
P — Pólipo
Lesión focal del endometrio que puede producir sangrado uterino anormal.
A — Adenomiosis
Presencia de tejido endometrial dentro del miometrio, asociada frecuentemente con sangrado abundante y dismenorrea.
L — Leiomioma
Tumor benigno del músculo liso uterino que puede producir sangrado uterino anormal dependiendo de su localización y tamaño.
M — Malignidad e hiperplasia
Incluye la hiperplasia endometrial y las neoplasias malignas del tracto genital que pueden manifestarse como sangrado uterino anormal.
Causas no estructurales: COEIN
C — Coagulopatía
Alteraciones de la coagulación que pueden provocar sangrado menstrual abundante. Un ejemplo importante es la enfermedad de Von Willebrand.
O — Disfunción ovulatoria
Alteraciones de la ovulación que pueden producir ciclos irregulares y sangrado uterino anormal.
E — Trastorno endometrial
Alteraciones funcionales del endometrio que pueden producir sangrado anormal sin una lesión estructural identificable.
I — Iatrogénico
Sangrado asociado con medicamentos, dispositivos intrauterinos u otras intervenciones médicas.
N — No clasificado de otra manera
Incluye causas que no pueden clasificarse adecuadamente dentro de las categorías anteriores.
Uso clínico
La clasificación PALM-COEIN permite:
- Estandarizar el diagnóstico.
- Seleccionar estudios complementarios.
- Orientar el tratamiento.
- Facilitar la investigación científica.
Implicaciones terapéuticas
Causas estructurales
Las causas estructurales frecuentemente requieren procedimientos dirigidos a corregir la alteración anatómica, como:
- Histeroscopia.
- Miomectomía.
- Histerectomía.
Causas no estructurales
El tratamiento depende de la causa y frecuentemente puede incluir:
- Tratamiento hormonal.
- Corrección de enfermedades sistémicas.
- Ajuste de medicamentos.
Punto clave
En mujeres adolescentes con menorragia severa desde la menarquia debe sospecharse primero una coagulopatía hasta demostrar lo contrario.
Preguntas de rotación
1. ¿Qué significa la letra "L" en PALM-COEIN?
Leiomioma.
2. ¿Cuál es la diferencia principal entre PALM y COEIN?
PALM agrupa causas estructurales, mientras que COEIN agrupa causas no estructurales.
3. ¿Qué letra corresponde a disfunción ovulatoria?
La letra O.
4. ¿Dónde se clasifica la enfermedad de Von Willebrand?
En la categoría C — Coagulopatía.
5. ¿Dónde se clasifica el cáncer endometrial?
En la categoría M — Malignidad e hiperplasia.
Referencia bibliográfica
Munro, M. G., Critchley, H. O. D., & Fraser, I. S. (2017). The FIGO Systems for Nomenclature and Classification of Causes of Abnormal Uterine Bleeding. Seminars in Reproductive Medicine, 35(5), 383–390. DOI: 10.1055/s-0037-1603452
Berek, J. S. (2020). Berek & Novak's Gynecology (16th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer.
Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Halvorson, L. M., et al. (2024). Williams Gynecology (5th ed.). New York: McGraw-Hill Education.