Pneumonia Severity Index (PSI)
Índice de severidad y estratificación de riesgo en neumonía adquirida en la comunidad
Definición
El Pneumonia Severity Index (PSI) o índice de severidad de la neumonía es una herramienta clínica desarrollada por Fine y colaboradores para estimar el riesgo de mortalidad a 30 días en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
Clasifica a los pacientes en cinco clases de riesgo (I–V) para orientar el sitio de tratamiento (Jones et al., 2025).
Usos clínicos
- Estratificar el riesgo de mortalidad en pacientes con NAC.
- Determinar si el manejo puede ser ambulatorio o requiere hospitalización.
- Identificar pacientes con mayor riesgo de complicaciones.
- Complementar la valoración clínica y la toma de decisiones terapéuticas.
Clases de riesgo
| Clase | Riesgo | Orientación general |
|---|---|---|
| I | Muy bajo | Generalmente candidato a manejo ambulatorio. |
| II | Bajo | Generalmente candidato a manejo ambulatorio. |
| III | Bajo a moderado | Puede requerir observación o manejo ambulatorio según el contexto clínico. |
| IV | Alto | Generalmente requiere hospitalización. |
| V | Muy alto | Requiere hospitalización y valoración de gravedad. |
Variables consideradas
El PSI integra diferentes características clínicas y paraclínicas del paciente para estimar el riesgo de mortalidad:
- Edad.
- Comorbilidades.
- Signos vitales.
- Hallazgos del examen físico.
- Parámetros de laboratorio.
- Hallazgos radiográficos.
PSI vs. CURB-65
| Característica | PSI | CURB-65 |
|---|---|---|
| Complejidad | Más complejo | Más sencillo |
| Variables | Edad, comorbilidades, signos vitales, examen físico, laboratorio y radiografía. | Confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad. |
| Predicción de mortalidad | Más precisa | Menos precisa |
| Uso práctico | Estratificación detallada del riesgo. | Evaluación rápida en urgencias. |
Punto clave
El PSI es más completo y preciso que CURB-65 para estimar mortalidad, ya que incorpora edad, comorbilidades, signos vitales, hallazgos físicos y estudios de laboratorio.
Sin embargo, es más complejo de calcular. En la práctica diaria, CURB-65 suele utilizarse por su rapidez.
Preguntas de rotación
1. ¿Qué evalúa la escala PSI?
La gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad y el riesgo de mortalidad a 30 días.
2. ¿Cuántas clases de riesgo tiene?
Cinco clases, desde la clase I hasta la clase V.
3. ¿Qué pacientes pueden tratarse ambulatoriamente?
Generalmente los pacientes de clase I, II y la mayoría de clase III, dependiendo del contexto clínico.
4. ¿Qué variables considera la escala?
Edad, comorbilidades, examen físico, parámetros de laboratorio y hallazgos radiográficos.
5. ¿Cuál es la principal diferencia entre PSI y CURB-65?
El PSI es más preciso para predecir mortalidad, mientras que CURB-65 es más sencillo y rápido para utilizar en urgencias.
Referencia bibliográfica
Fine, M. J., Auble, T. E., Yealy, D. M., Hanusa, B. H., Weissfeld, L. A., Singer, D. E., Coley, C. M., Marrie, T. J., & Kapoor, W. N. (1997). A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. The New England Journal of Medicine, 336(4), 243–250. https://doi.org/10.1056/NEJM199701233360402
Jones, B. E., Herman, D. D., Dela Cruz, C. S., Waterer, G. W., Metlay, J. P., & Ruminjo, J. K. (2025). Diagnosis and management of community-acquired pneumonia: An official American Thoracic Society clinical practice guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. https://doi.org/10.1164/rccm.202507-1692ST