Espectro de Acretismo Placentario
Diagnóstico, factores de riesgo y tratamiento
Definición
El espectro de acretismo placentario es un trastorno caracterizado por la implantación anormal de las vellosidades coriónicas en la pared uterina debido a la ausencia o defecto de la decidua basal y de la capa de Nitabuch (Jauniaux et al., 2018). Esto produce una adherencia anormal de la placenta al útero y dificulta o impide su separación durante el alumbramiento.
Factores de riesgo
Principal factor de riesgo
Placenta previa asociada a cesárea previa. El riesgo aumenta progresivamente con el número de cesáreas anteriores.
Otros factores
- Cesáreas múltiples.
- Legrados uterinos previos.
- Cirugía uterina previa.
- Miomectomía.
- Síndrome de Asherman.
- Edad materna avanzada.
- Multiparidad.
Manifestaciones clínicas
Durante el embarazo
- Generalmente asintomático.
- Placenta previa.
- Hallazgos ecográficos sugestivos.
Durante el parto
- Retención placentaria.
- Hemorragia obstétrica masiva.
- Choque hemorrágico.
- Necesidad de histerectomía.
Métodos diagnósticos
| Método | Descripción |
|---|---|
| Ultrasonografía obstétrica | Método de elección para el diagnóstico prenatal. |
| Hallazgos ecográficos | Lagunas placentarias, adelgazamiento miometrial, pérdida de la zona hipoecoica retroplacentaria e hipervascularización. |
| Resonancia magnética | Indicada cuando existen dudas diagnósticas, sospecha de placenta percreta o posible invasión vesical. |
Tratamiento estándar
El tratamiento recomendado es la cesárea-histerectomía programada, sin intentar desprender la placenta, ya que disminuye el riesgo de hemorragia masiva y complicaciones maternas (Cunningham FG, 2022).
Complicaciones
- Hemorragia masiva.
- Choque hemorrágico.
- Coagulación intravascular diseminada (CID).
- Lesión vesical y/o ureteral.
- Transfusión masiva.
- Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos.
- Muerte materna.
Punto clave
Toda paciente con placenta previa y antecedente de cesárea debe considerarse de alto riesgo para acretismo placentario hasta demostrar lo contrario.
Preguntas de rotación
1. ¿Cuál es el tipo más frecuente de acretismo placentario?
Placenta acreta.
2. ¿Cuál es el principal factor de riesgo?
Placenta previa asociada a cesárea previa.
3. ¿Qué órgano invade con mayor frecuencia la placenta percreta?
La vejiga urinaria.
4. ¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial de elección?
Ultrasonografía obstétrica.
5. ¿Cuál es el tratamiento estándar?
Cesárea-histerectomía programada sin intentar desprender la placenta.
Referencias bibliográficas
Jauniaux, E., Ayres-de-Campos, D., et al. (2018). FIGO Consensus Guidelines on Placenta Accreta Spectrum Disorders: Epidemiology. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 140(3), 265–273. https://doi.org/10.1002/ijgo.12407
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th Edition. McGraw-Hill Education. 2022.