Desgarros Perineales
Clasificación, diagnóstico y complicaciones de las lesiones perineales obstétricas
Definición
Los desgarros perineales son lesiones traumáticas que ocurren durante el parto vaginal y afectan los tejidos del periné en diferentes grados de profundidad.
Pueden comprometer una o varias de las siguientes estructuras:
- Piel perineal.
- Mucosa vaginal.
- Músculos perineales.
- Esfínter anal externo.
- Esfínter anal interno.
- Mucosa rectal.
La correcta identificación del grado de lesión es fundamental para realizar una reparación adecuada y prevenir secuelas a largo plazo.
Factores de riesgo
- Primiparidad.
- Macrosomía fetal.
- Parto instrumentado.
- Distocia de hombros.
- Período expulsivo prolongado.
- Episiotomía mediana.
- Presentación occípito-posterior.
Clasificación
| Grado | Lesión |
|---|---|
| I | Piel perineal y mucosa vaginal. |
| II | Músculos perineales, sin afectar el esfínter anal. |
| IIIA | Menos del 50 % del esfínter anal externo. |
| IIIB | Más del 50 % del esfínter anal externo. |
| IIIC | Compromiso del esfínter anal externo e interno. |
| IV | Lesión del esfínter anal con extensión hasta la mucosa rectal. |
Diagnóstico
- Inspección sistemática después de todo parto vaginal.
- Tacto rectal, especialmente cuando se sospecha lesión del esfínter anal.
- Buena iluminación y adecuada exposición del periné.
Complicaciones
| Tempranas | Tardías |
|---|---|
|
• Hemorragia. • Hematoma. • Infección. • Dehiscencia de sutura. |
• Incontinencia fecal. • Incontinencia de gases. • Dispareunia. • Dolor perineal crónico. • Fístula rectovaginal. |
Punto clave
Todo desgarro de tercer o cuarto grado debe considerarse una lesión obstétrica del esfínter anal (OASIS: Obstetric Anal Sphincter Injury), ya que requiere reparación cuidadosa y seguimiento especializado para disminuir el riesgo de incontinencia fecal y otras secuelas.
Preguntas de rotación
¿Qué estructuras se afectan en un desgarro de primer grado?
Piel perineal y mucosa vaginal.
¿Cuál es la diferencia entre segundo y tercer grado?
El tercer grado compromete el esfínter anal.
¿Qué caracteriza un desgarro de cuarto grado?
La extensión de la lesión hasta la mucosa rectal.
¿Qué subtipo de tercer grado compromete el esfínter anal interno?
Grado IIIC (3C).
¿Cuál es la complicación tardía más importante?
La incontinencia fecal.
Referencia bibliográfica
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2018). Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery (Practice Bulletin No. 198). Obstetrics & Gynecology, 132(3), e87–e102.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill.