Índice de Choque Obstétrico
Evaluación temprana del deterioro hemodinámico en pacientes obstétricas
Definición
El Índice de Choque (Shock Index, SI) es una herramienta clínica sencilla utilizada para evaluar el estado hemodinámico de una paciente mediante la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica (Escobar et al., 2022).
Se calcula mediante la siguiente fórmula:
Fórmula
Índice de Choque = Frecuencia Cardíaca (FC) ÷ Presión Arterial Sistólica (PAS)
Permite detectar tempranamente la hipoperfusión tisular y el riesgo de choque, incluso antes de que aparezca hipotensión manifiesta.
Importancia en obstetricia
Durante el embarazo existe un aumento fisiológico del volumen sanguíneo materno de aproximadamente 40–50 %, lo que puede enmascarar signos tempranos de hemorragia.
Por ello, la presión arterial puede permanecer aparentemente normal a pesar de pérdidas sanguíneas significativas.
El Índice de Choque ha demostrado ser más sensible que la presión arterial aislada para identificar deterioro hemodinámico precoz en pacientes obstétricas.
Ejemplo práctico
| Dato clínico | Valor |
|---|---|
| Frecuencia cardíaca | 120 lpm |
| Presión arterial sistólica | 100 mmHg |
| Cálculo | 120 ÷ 100 = 1.2 |
| Índice de choque | 1.2 |
| Interpretación | Riesgo moderado. Requiere vigilancia estrecha y reevaluación frecuente. |
Usos clínicos
- Hemorragia postparto: principal indicación en obstetricia.
- Placenta previa sangrante: permite identificar deterioro hemodinámico temprano.
- Desprendimiento prematuro de placenta: complementa la valoración clínica.
- Embarazo ectópico roto: ayuda a determinar gravedad y urgencia quirúrgica.
- Hemorragia obstétrica masiva: facilita la activación precoz de protocolos de transfusión.
Signos de alarma asociados
- Taquicardia persistente.
- Hipotensión arterial.
- Alteración del estado de conciencia.
- Oliguria.
- Palidez.
- Diaforesis.
- Sangrado activo persistente.
Ventajas
- Fácil cálculo.
- No requiere estudios de laboratorio.
- Puede realizarse en cualquier nivel de atención.
- Detecta deterioro hemodinámico precoz.
- Recomendado en protocolos modernos de hemorragia obstétrica.
Limitaciones
El índice de choque debe interpretarse siempre junto con la evaluación clínica. Puede verse alterado por:
- Arritmias.
- Uso de betabloqueadores.
- Cardiopatías maternas.
- Hipertensión arterial crónica.
Interpretación
| Índice de Choque | Interpretación |
|---|---|
| < 0.9 | Valor considerado normal en adultos. |
| > 1.3 | Alto riesgo de choque en obstetricia. |
| > 1.7 | Asociado con choque grave. |
Punto clave
Una paciente obstétrica puede encontrarse en choque compensado con presión arterial aparentemente normal. Por ello, el Índice de Choque suele ser uno de los primeros parámetros en alterarse durante una hemorragia significativa.
Preguntas de rotación
1. ¿Cómo se calcula el índice de choque?
Frecuencia cardíaca dividida entre presión arterial sistólica.
2. ¿Cuál es el valor normal del Índice de Choque en adultos?
Menor de 0.9.
3. ¿Qué valor sugiere alto riesgo de choque en obstetricia?
Mayor de 1.3.
4. ¿Qué valor se asocia con choque grave?
Mayor de 1.7.
5. ¿Por qué el índice de choque es útil en hemorragia obstétrica?
Porque permite detectar deterioro hemodinámico antes de que aparezca hipotensión evidente.
Referencia bibliográfica
Allgöwer, M., & Burri, C. (1967). Shock Index. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 92, 1947–1950.
Escobar, M. F., Nassar, A. H., Theron, G., et al. (2022). FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 157(Suppl. 1), 3–50. https://doi.org/10.1002/ijgo.14116