Escala de Wells
Valoración de la probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar (TEP)
Definición
La Escala de Wells es una herramienta clínica diseñada para estimar la probabilidad preprueba de tromboembolia pulmonar (TEP) mediante la evaluación de criterios clínicos y antecedentes del paciente. Su resultado orienta la necesidad de solicitar estudios complementarios como el dímero D o la angiotomografía pulmonar.
Usos clínicos
- Estimar la probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar.
- Guiar la solicitud del dímero D.
- Determinar la necesidad de realizar una angiotomografía pulmonar.
- Apoyar la toma de decisiones diagnósticas.
Criterios de la Escala de Wells para TEP
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Signos clínicos de trombosis venosa profunda (TVP) | 3.0 |
| El TEP es el diagnóstico más probable | 3.0 |
| Frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm | 1.5 |
| Cirugía o inmovilización en las últimas 4 semanas | 1.5 |
| Antecedente de TVP o TEP | 1.5 |
| Hemoptisis | 1.0 |
| Cáncer activo | 1.0 |
Interpretación
| Puntuación | Probabilidad clínica |
|---|---|
| ≤ 4 puntos | TEP poco probable. |
| > 4 puntos | TEP probable. |
También puede utilizarse la clasificación de tres categorías:
- < 2 puntos: Baja probabilidad.
- 2 – 6 puntos: Probabilidad intermedia.
- > 6 puntos: Alta probabilidad.
Punto clave
La Escala de Wells debe interpretarse siempre junto con el juicio clínico. En pacientes con baja probabilidad clínica y un dímero D negativo, puede descartarse una tromboembolia pulmonar sin necesidad de realizar estudios de imagen.
Preguntas de rotación
1. ¿Qué evalúa la Escala de Wells?
La probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar.
2. ¿Cuál es el criterio con mayor puntaje?
Los signos clínicos de TVP y que el TEP sea el diagnóstico más probable (3 puntos cada uno).
3. ¿Qué estudio suele solicitarse después de aplicar la escala?
Dímero D o angiotomografía pulmonar, según la probabilidad clínica.
4. ¿Qué indica un puntaje alto?
Alta probabilidad de tromboembolia pulmonar.
5. ¿Puede descartarse un TEP utilizando la escala de Wells?
Sí. En pacientes con baja probabilidad clínica y un dímero D negativo puede descartarse el diagnóstico sin estudios de imagen.
Referencias bibliográficas
Wells, P. S., Anderson, D. R., Rodger, M., et al. (2000). Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging. Annals of Internal Medicine, 132(2), 98–105. https://doi.org/10.7326/0003-4819-132-2-200001180-00002
Konstantinides, S. V., Meyer, G., Becattini, C., et al. (2019). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 41(4), 543–603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405