Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) - Clasificación de Monif
Evaluación de la gravedad y complicaciones de la enfermedad pélvica inflamatoria
Definición
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una infección ascendente del tracto genital superior femenino que puede comprometer el endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios, el peritoneo pélvico y estructuras extrapelvianas en casos severos.
La clasificación de Monif permite estratificar la severidad de la enfermedad y orientar el manejo (Berek & Berek, 2020).
Manifestaciones clínicas
Síntomas frecuentes
- Dolor abdominal bajo.
- Dolor pélvico.
- Leucorrea.
- Dispareunia.
- Sangrado uterino anormal.
- Fiebre.
- Náuseas y vómitos.
Diagnóstico
Criterios mínimos
Ante la sospecha de EPI deben considerarse los siguientes criterios clínicos mínimos:
- Dolor uterino.
- Dolor anexial.
- Dolor a la movilización cervical.
Estudios complementarios
Laboratorios
- Hemograma.
- PCR.
- VSG.
- Cultivos cervicales.
Imagen
- Ultrasonido transvaginal.
- TAC o RM en casos complicados.
Clasificación de Monif
| Grado | Características | Manejo general |
|---|---|---|
| Monif I | EPI no complicada, sin masa anexial ni irritación peritoneal. | Manejo ambulatorio. |
| Monif II | Presencia de absceso tuboovárico o masa anexial. | Manejo hospitalario. |
| Monif III | Absceso tuboovárico roto o peritonitis. | Manejo hospitalario y valoración quirúrgica. |
Implicaciones terapéuticas
EPI leve — Monif I
Generalmente puede realizarse manejo ambulatorio con tratamiento antibiótico según protocolos y guías institucionales.
- Ceftriaxona.
- Doxiciclina.
- Metronidazol.
EPI moderada o severa — Monif II–III
Generalmente requiere manejo hospitalario y tratamiento antibiótico parenteral según protocolos institucionales.
- Clindamicina + gentamicina.
- Cefalosporinas de amplio espectro.
La elección del esquema debe individualizarse de acuerdo con la gravedad, las características clínicas y los protocolos institucionales.
Complicaciones
- Infertilidad tubárica.
- Embarazo ectópico.
- Dolor pélvico crónico.
- Absceso tuboovárico.
- Sepsis.
Punto clave
La gravedad de la EPI no siempre se correlaciona con la intensidad de los síntomas; algunas pacientes pueden desarrollar daño tubárico significativo incluso con síntomas relativamente leves.
Preguntas de rotación
1. ¿Qué caracteriza el Monif I?
EPI no complicada, sin masa anexial ni irritación peritoneal.
2. ¿Qué hallazgo define el Monif II?
La presencia de absceso tuboovárico o masa anexial.
3. ¿Qué hallazgo define el Monif III?
Absceso tuboovárico roto o peritonitis.
4. ¿Cuál es la complicación reproductiva más importante de la EPI?
La infertilidad tubárica.
5. ¿Qué grado suele requerir manejo quirúrgico?
El Monif III, especialmente cuando existe absceso tuboovárico roto o peritonitis.
Referencia bibliográfica
Berek, J. S. (2020). Berek & Novak's Gynecology (16th ed.). Wolters Kluwer.
Monif, G. R. (1982). Clinical staging of acute bacterial salpingitis and its therapeutic ramifications. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 143(5), 489–495. https://doi.org/10.1016/0002-9378(82)90535-X
Workowski, K. A., Bachmann, L. H., Chan, P. A., Johnston, C. M., Muzny, C. A., Park, I., Reno, H., Zenilman, J. M., & Bolan, G. A. (2021). Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 70(4), 1–187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1