Regla de Wallace (Regla de los Nueves)
Estimación rápida de la superficie corporal quemada (SCQ)
Definición
La Regla de Wallace, también conocida como Regla de los Nueves, es un método rápido utilizado para estimar el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) en pacientes adultos (Brunicardi et al., 2019).
Usos clínicos
- Calcular la extensión de las quemaduras.
- Determinar la gravedad de las lesiones.
- Guiar la reposición hídrica inicial.
- Orientar el traslado a unidades especializadas de quemados.
Distribución de la Regla de Wallace
| Región corporal | Porcentaje (%) |
|---|---|
| Cabeza y cuello | 9 % |
| Cada brazo | 9 % |
| Tórax anterior | 18 % |
| Espalda | 18 % |
| Cada pierna | 18 % |
| Periné y genitales | 1 % |
Clasificación según superficie corporal quemada
| SCQ | Clasificación | Conducta |
|---|---|---|
| < 10 % | Quemadura menor | Manejo ambulatorio en la mayoría de los casos. |
| 10 – 20 % | Quemadura moderada | Observación hospitalaria y valorar reposición hídrica. |
| > 20 % | Quemadura grave | Reposición hídrica con fórmula de Parkland. |
| > 40 % | Quemadura crítica | Manejo en unidad especializada de quemados. |
Clasificación según la profundidad
| Grado | Características | Cicatrización / Tratamiento |
|---|---|---|
| Primer grado | Epidermis, eritema, dolor intenso, sin ampollas. | 3–7 días, sin cicatriz. |
| Segundo grado superficial | Ampollas, piel húmeda, rosada y muy dolorosa. | 7–21 días, mínima cicatriz. |
| Segundo grado profundo | Dermis reticular, ampollas rotas, menor sensibilidad. | >21 días, suele requerir injerto. |
| Tercer grado | Piel acartonada, blanca, negra o carbonizada, indolora. | Escisión e injerto cutáneo. |
| Cuarto grado | Compromiso de músculo, tendón y hueso. | Escarectomía, colgajos o amputación. |
Punto clave
¿A partir de qué porcentaje de superficie corporal quemada debe iniciarse la reanimación con líquidos según la fórmula de Parkland en adultos?
Generalmente cuando la superficie corporal quemada es igual o mayor al 20 %.
Preguntas de rotación
1. ¿Cuál es la principal limitación de la Regla de Wallace?
Su precisión disminuye en pacientes pediátricos debido a las diferencias en las proporciones corporales. Se recomienda principalmente en pacientes mayores de 15 años.
2. ¿Cuál es la principal utilidad de la Regla de Wallace en urgencias?
Permite calcular rápidamente la superficie corporal quemada y orientar la reanimación hídrica inicial.
3. ¿Qué fórmula utiliza el porcentaje obtenido por la Regla de Wallace para calcular la reposición hídrica?
La Fórmula de Parkland.
4. ¿Qué porcentaje de SCQ suele indicar la necesidad de reanimación con líquidos?
Generalmente una superficie corporal quemada igual o mayor al 20 %.
Referencia bibliográfica
Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Kao, L. S., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's Principles of Surgery (11th ed.). McGraw-Hill.